心脏科蒋大夫

这是心内科大夫常被问及的问题，也是患者谈虎色变的问题。 因为担心副作用，患者自行停药、减药，最后导致血压难以控制，发展为中风、心梗、尿毒症的案例并不少见。那么如何看待降压药的副作用呢？

心绞痛，指冠心病发作时心里不舒服的感受，是病人的主观症状，可以是疼痛、也可以泛指胸闷不适。典型的发作与运动、情绪有关，疼痛明显、难受伴大汗、濒死感，休息或者硝酸甘油、救心丸能够缓解。心肌缺血，多为心电图出现“ST-T”改变时的描述，提示心肌缺血，多为心脏血管堵塞所致。然而，心电图诊断多不准确，不能作为确诊冠心病的依据，需要进一步检查，包括冠脉CT、冠脉造影等。冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是由于心脏血管粥样硬化、狭窄，进而引起心肌缺血、心梗等改变的一类疾病的统称。因此，三者的关系：冠心病是根本的问题，心绞痛和心肌缺血是不同角度的描述。

单其俊教授团队近期通过研究大鼠的心衰模型发现：肾动脉消融术能够有效减少心肌纤维化、左心房大小，以及左心室重构。该研究结果为心衰患者带来了福音。肾动脉消融术不失为心衰治疗的又一有效手段。该研究已发表在国

首先，科普一下冠心病是什么。简单的说，冠心病是心脏血管堵塞引起的胸部不适，部分患者还会出现突然死亡、晕倒、休克等严重后果。然后，我们就开始谈谈医生凭什么说你有冠心病。一般而言，医生有以下几点依据：1.胸口不适感。可以是胸痛，也可以是胸闷，或者是说不上来的胸口不舒服。赶路、上楼、爬坡、跑步、激动时发病，歇下来缓解。胸口所指范围很广，如图所示：2.心电图改变。最好是发病时的心电图，能够看到ST-T的变化。如图所示：3.心肌损伤化验。血管堵塞后，心肌出现损伤，就会释放一些物质到血里，如肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌钙蛋白（Tropnin T/I）。因此通过检测这些物质，可以发现心肌的损伤。4.运动平板。就是模拟运动状态，此时堵塞的血管会引起心肌缺血，进而出现胸痛与心电图的ST-T的变化。见下图：5心肌显像。以运动平板为基础，增加心脏缺血的图像，因此更加直观，是看心肌缺血的“金标准”，属于无创伤检查。6.冠脉CT。通过CT的方法，直接看心脏的血管有无堵塞，能部分替代冠脉造影，属于无创伤检查。7.冠脉造影。通过X线透视，将检查导管送入心脏直接看血管有无堵塞，是评价心脏血管堵塞的“金标准”。8.负荷超声。以运动平板为基础（运动方式不同于平板），增加了心脏运动的图像，也更加直观。（此项检测在国内开展极少）9.动态心电图。也叫24小时心电图，是安装在患者身上的便携式心电图，能够捕捉一天中ST-T的变化。10.另外医生的凭据还包括你的不良生活方式与健康状况，如：抽烟（包括二手烟）、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖等。更多科普可扫描下方二维码，关注“蒋大夫讲健康”。本文系蒋志新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

答：当然正常。蒋大夫解释：心脏是全身唯一自主跳动的脏器，既跳动，便有节律。心律，指的便是心脏跳动时的节律。所谓“窦性”，指的是“窦房结”这样一个部位带动的心脏节律。所有正常人的心跳均应为窦性心律。本文系蒋志新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前 心脏二尖瓣金属瓣置换+冠脉搭桥术后，心慌不适心房增大，心电图动态心电图提示房扑房速。倍他乐克2片，地高辛半片，心率依然控制不理想100次/分。 治疗后 治疗后即刻 射频消融治疗，成功终止心动过速。同时停用倍他乐克、地高辛。

直播时间：2023年05月03日09:29主讲人：蒋志新副主任医师江苏省人民医院心血管内科

直播时间：2022年12月31日09:29主讲人：蒋志新副主任医师江苏省人民医院心血管内科

健康的饮食与生活方式是减少心血管疾病最好的武器。第一条：能量的摄入与消耗要平衡。首先，得清楚自己每天需要摄入多少能量。通常而言，2000卡路里一天为推荐。但每个人应根据自己的年龄、性别与体力活动进行调整。其次，如果不想变得肥胖，记住，一定不要使卡路里的摄入超出消耗。然后，还要增加活动量来消耗过多摄入的能量。最后，每周进行至少150分钟的中等量运动或75分钟的高强度运动，亦或两者兼备。（规律的运动能够帮助你保持体重，还能让心血管功能与运动相适应。如果规律的运动很难实现，试着经常做些伸展动作，每次至少10分钟。）（如果目标是降低血压与胆固醇，AHA所推荐的运动量是：一周3-4次，每次40分钟的中等量-高强度有氧运动。）第二条营养要均衡。或许吃了很多食物，但营养不一定均衡。真正好的饮食搭配，一定是富含矿物质、蛋白质、全谷类以及其它营养元素，而含有较少卡路里的。你可以需参照以下几点来均衡营养：多种蔬菜与水果；全谷类；低脂牛奶；去皮的家禽及鱼类；坚果与豆类；非热带植物油。（限制饱和脂肪、反式脂肪、钠盐、红肉、糖以及含糖饮料的摄入。如果非要吃红肉，一定挑瘦肉吃。）第三条少吃没有营养的食物。可以从高能量的食物中摄取一天的能量，但那样的话，身体就会缺乏其它营养。因此，少吃高卡路里的食物及饮料，少吃饱和脂肪、反式脂肪与钠盐。第四条如果已经在着手改变你的食谱，以下更详细的建议会对你有所帮助。1)选择各种新鲜、冰冻或罐装蔬菜水果时，避免选用含有高能量调味剂、糖及钠盐的食品。2)选择富含纤维的全谷类，而不是精细的谷物加工品。3)食用去皮的家禽及去皮的鱼类，烹饪过程中避免食用饱和脂肪与反式脂肪。如果食用红肉，尽量选择瘦肉。4)食用各种鱼类至少每周2次，尤其是富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类，如鲑鱼、鳟鱼与青鱼。5)选用脱脂牛奶或低脂牛奶。6)避免选用含有氢化植物油的食品，以减少反式脂肪的摄入。可以选用单元或多元不饱和脂肪来替代。若有降血脂的要求，食用饱和脂肪的比例应降至所有摄入能量的5-6%以下。如，2000一天的卡路里，最多只能摄入13克饱和脂肪。7)减少含糖饮料与食物的摄入8)选择含钠盐较少的食物，并且在烹饪过程中少放钠盐。若有降压的要求，每天食用钠盐量应少于2.4g；若能少于1.5g，则更优。如果口味实在太重，尽量减少哪怕1g，都有益于你的血压。9)少量饮酒是可以的。最后一条，不要抽烟，更重要的是，避开二手烟。

直播时间：2022年11月05日08:59主讲人：蒋志新副主任医师江苏省人民医院心血管内科